大動脈弁上狭窄症の手術予後:50年間の単一施設での経験



Surgical Outcome of Supra-Valvular Aortic Stenosis: A 50-Year Single-Centre Experience.

Schaeffer T(1)(2)(3), Bellastrada T(1)(2)(3), Kienmoser D(1)(2)(3), 松原 宗明(1)(2)(3), Palm J(4), Lemmen T(1)(2)(3), Piber N(5), Heinisch PP(1)(2)(3), Hager A(4), Ewert P(4), Horer J(1)(2)(3), 小野 正道(1)(2)(3).
Author information:
(1)Department of Congenital and Pediatric Heart Surgery, TUM University Hospital, German Heart Center, Munich, 80636, Germany.
(2)Division of Congenital and Pediatric Heart Surgery, University Hospital of Munich, Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen, Munich, 80336, Germany.
(3)Europaisches Kinderherzzentrum Munchen, Munich, 80636, Germany.
(4)Department of Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology, TUM University Hospital, German Heart Center, Munich, 80636, Germany.
(5)Department of Cardiovascular Surgery, TUM University Hospital, German Heart Center, Munich, 80636, Germany.
Eur J Cardiothorac Surg. 2026 Feb 5;68(2):ezag062. doi: 10.1093/ejcts/ezag062.

目的：

本研究は、大動脈弁上狭窄症(SVAS)に対する3種類の異なる外科的手法(McGoon、Doty、Brom)の長期的な転帰を評価・比較し、死亡率および罹患率に影響を与えるリスク要因を特定することを目的とした。

方法：

1974年8月から2025年1月までに大動脈弁上狭窄症手術を受けた全患者を対象に、単一施設での後ろ向き分析を実施した。予後は生存率および競合リスク分析を用いて分析され、リスク因子はCox回帰モデルを用いて特定された。

結果：

合計75名の患者が特定され、そのうち26名(35%)がMcGoon技術で治療を受け、33名(44%)がDoty修復を受け、16名(21%)がBrom修復を受けた。ウィリアムズ症候群は45人(60%)の患者と関連していた。随伴異常としては、肺動脈狭窄40名(53%)、大動脈縮窄24名(32%)、冠動脈異常14名(19%)が含まれていた。15年時の移植なし生存率は92%で、外科的手法間で差は認められなかった(P=.339)。冠動脈の異常は、有害心イベント(オッズ比8.666、P=.011)および死亡率(危険比[HR] 4.285、P=.030)の危険因子だった。15年時の再手術の累積発生率は18%で、外科的手法間で差はない(P=.299)。しかし、肺動脈狭窄の患者(HR 3.450、P=.020)は再手術のリスクが高かった。

結論：

外科的手法に関わらず、大動脈弁上狭窄症の手術修復後の生存率は15年時で90%以上である。冠動脈の異常は手術死亡率の上昇に関与している。併発する肺動脈狭窄は再手術のリスクが高く、より重篤な動脈疾患であることを示唆している。

（２０２６年２月）



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