大動脈弁上狭窄修復術後の長期的予後:残留血流動態が再修復に与える影響



Long-term outcomes after supravalvar aortic stenosis repair: Impact of residual haemodynamics on reintervention.

Hussein N(1), Mimic B(1), Synnergren M(1), Muthialu N(1), Tsang V(1), Kostolny M(1)(2).
Author information:
(1)Paediatric Cardiothoracic Surgery, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom.
(2)Institute of Cardiovascular Science, University College London (UCL), London, United Kingdom.
Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2026 Aug 17:ivag230. doi: 10.1093/icvts/ivag230. Online ahead of print.

目的：

大動脈弁上狭窄症(supravalvar aortic stenosis：SVAS)の外科的修復は優れた早期治療効果を示す。しかし、後年に再修復が必要になることが好発する。左心室流出路(left ventricular outflow tract：LVOT)機能不全の決定要因、特に残存血流動態の役割は、依然として完全には定義されていない。同年代のコホートにおいて左心室流出路再介入の予測因子特定を目的とした。

方法：

2005年から2024年の間に18歳未満で大動脈弁上狭窄症修復を受けた治療継続患者を対象とした後ろ向き研究が実施された。主要評価項目は全生存期間および左心室流出路再修復からの解放であった。生存率および再修復からの解放性はカプラン・マイヤー分析を用いて評価された。多変量Cox回帰分析を用いて左心室流出路再修復に関する独立予測因子を特定した。

結果：

77名の患者が中央値3歳(1〜8歳)で修復を受け、追跡期間の中央値は9.3歳(6〜14歳)だった。早期および後期の死亡はなく、19名(25%)の患者が再修復を必要とし、そのうち16名(21%)は左心室流出路関連の手術だった。左心室流出路再修復からの解放率は10年で74%、15?20年で71%だった。3m/sを超える左心室流出路放出速度は独立して左心室流出路再修復と関連していた(ハザード比11.66、95%信頼区間3.56-38.18;p<0.001)。また、年齢が若いことは独立して左心室流出路再修復のリスク増加(ハザード比0.74、95%信頼区間0.59-0.94、p=0.013)と関連していた。冠動脈異常は17%の患者で記録され、早期冠動脈再修復が1件あった。

結論：

大動脈弁上狭窄修復は優れた長期生存と関連している。残留放出速度は後期左心室流出路再修復の独立予測因子として浮上した。指標となる手術における最適な血流動態緩和と組織だった生涯監視の重要性を支持する。

（２０２６年８月）



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