感染性大動脈瘤に対する凍結保存同種大動脈を用いたin-situ再建の経験



寺崎 貴光、荻野 均、湊谷 謙司、佐々木 啓明、張 益商、庭屋 和男、八木原 俊克、北村 惣一郎
国立循環器病センター
日本血管外科学会雑誌 抄録号（Vol.12 No.3 2003）
第31回 日本血管外科学会総会（7/10,11）

【目的】

感染性大動脈瘤に対する凍結保存同種大動脈（ホモグラフト）を用いたin-situ再建の成績を報告する．

【対象】

対象は2000年から2002年の 4 例．

症例1；17歳，男性．Williams症候群＋大動脈弁上狭窄に対する経皮的弁形成術の病歴あり．発熱と心不全で発症．血培からStreptococcus sanguisを検出．CT上，上行大動脈に多発性の仮性瘤を認め，心エコーで上行から弓部大動脈内に多数のvegetationを認め感染瘤と診断．準緊急下にホモグラフト（大動脈基部から弓部）を用いた基部─弓部再建を施行．同時に僧帽弁閉鎖不全に対し機械弁による僧帽弁置換を施行．

症例2；59歳，男性．精巣上体炎を契機に発熱と腰背部痛が出現．CT上，胸腹部大動脈瘤（IV型），腹部大動脈瘤，左外腸骨動脈瘤を認め，Gaシンチで同部に集積がみられ感染瘤と診断．血培からStaphylococcus hominisを検出．準緊急下にホモグラフト（下行大動脈）を用いたin-situ胸腹部大動脈再建およびePTFEグラフトによる腹部大動脈─左腸骨動脈再建を施行．大網充填を追加した．

症例3；85歳，男性．発熱と背部痛で発症．CTで下行大動脈に嚢状瘤を認め，同部の痛みが激しく感染瘤の切迫破裂と診断．準緊急下にホモグラフト（下行大動脈）を用いた下行大動脈置換を施行．摘出瘤壁からSalmonella enteritidisを検出．

症例4；64歳，男性．肺炎のため入院中に嚢状下行大動脈瘤が判明．増大傾向と血培よりPseudomonas maltophilia＋acidovoransを検出．一ヶ月の抗生剤治療を行い，ホモグラフト（下行大動脈）による下行大動脈置換を施行．全例に抗生剤による後療法を追加した．

【結果】

症例 1 は一ヶ月後に感染性脳動脈瘤の破裂を来たし，症例 3 は対麻痺を合併したが，全て耐術生存し現在まで順調に経過している．【結語】感染性大動脈瘤に対するホモグラフトを用いたin-situ再建は有用な外科治療手段と考える．

（２００５年６月）



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